打嗝停不下来一页手册协和八

小编按:小编曾在感染内科、基本外科、神经外科病房遇到过病人「打嗝」停不下来,相信大家在这些或其他科室也遇到过。病人出现这样的症状,我们应当如何考虑又应当如何处理呢?

打嗝(hiccups)学名呃逆(ICD.8或ICD10R06.6),其拉丁文Singultus指「caughtupinanactofsobbing」。呃逆由一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛所致,与嗳气(belching)不同,呃逆指吸气相声门突然关闭,发出唐突而短促的声音“hic”,频率在4-60次/分之间。持续超过48小时的呃逆称为顽固性呃逆(persistenthiccups),持续超过1月则称为难治性呃逆(intractablehiccups)。

顽固性呃逆的病因有百余种,可分为功能性(functional)和器质性(organic),其中器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。中枢性呃逆多见于颅内病变,如中枢神经系统感染、颅内肿瘤、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后、炎性脱髓鞘疾病等;周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致,如胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累。

图-1呃逆反射(与完成咳嗽、打喷嚏、吞咽、呕吐的反射弧类似)传入神经由迷走神经、膈神经及交感链组成,呃逆中枢位于颈髓C3-C5及延髓近呼吸中枢处,传出神经由膈神经、支配声门及肋间肌的神经组成。故呃逆可由颈髓C3-C5以上中枢神经或膈肌局部(左侧比右侧常见)、膈神经、迷走神经等受到刺激引起。(改编自参考文献[2])

顽固性呃逆或出现在睡眠期间的呃逆多存在器质性原因,需要积治疗,治疗分为两方面,明确及祛除病因及对症治疗。对症治疗分四类:一般治疗(见表-1)、诊断性抗酸治疗、特异性药物治疗(见表-2)、其他疗法,诊疗流程见图-2。

图-2顽固性呃逆诊治流程(改编自参考文献[2])

表-1顽固性呃逆的一般疗法

胃肠道病因,如胃食管反流病、膈疝为最常见顽固性呃逆病因。因而推荐对未发现明确病因的患者尝试诊断性抗酸治疗,如无效可继续尝试特异性药物治疗。其中临床最常用的药物治疗治疗为氯丙嗪25-50mg口服或肌注,但有部分学者认为氯丙嗪非最佳选择。年Steger等所作系统综述总结了例顽固性呃逆治疗的有效性及安全性,推荐巴氯芬、加巴喷丁及普瑞巴林为一线治疗方案,胃复安(甲氧氯普胺)、多潘立酮为二线疗法,剂量推荐及其他选择见表-2。

表-2顽固性呃逆的药物疗法

值得注意的是,长期使用胃复安或氯丙嗪可能导致椎体外系症状,故不被推荐用于维持治疗。另有文献报道尝试以利多卡因、咪达唑仑、地塞米松、哌甲酯片(利他林)等成功治疗顽固性呃逆。

如药物治疗无效,可尝试其他疗法,如催眠、针灸、迷走或膈神经封闭术、迷走神经刺激器植入、心理干预等。

小结

1.顽固性呃逆病因非常之多,在呃逆治疗中明确与祛除病因和对症治疗同等重要。

2.顽固性呃逆最常见的原因为胃肠道疾病,故推荐在尝试特异性抗呃逆治疗前试用诊断性抗酸治疗。

3.顽固性呃逆药物治疗首选巴氯酚或加巴喷丁,胃复安和氯丙嗪可作备选。

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题目来源:临床执业医师资格考试往届真题

本期主播:冬日暖阳

参考文献

[1]SchuchmannJA,BrowneBA.PersistentHiccupsDuringRehabilitationHospitalization:threecasereportsandreviewoftheliterature.AmJPhysMedRehabil.;86(12):-8.

[2]StegerM,SchneemannM,FoxM.Systemicreview:thepathogenesisandpharmacologicaltreatmentofhiccups.AlimentPharmacolTher.Nov;42(9):-50.

[3]MorettoEN,WeeB,WiffenPJ,etal.Interventionsfortreatingpersistentandintractablehiccupsinadults.CochraneDatabaseSystRev.Jan31;(1):CD.

[4]MisuT,FujiharaK,NakashimaI,etal.Intractablehiccupandnauseawithperiaqueductallesionsinneuromyelitisoptica.Neurology.Nov8;65(9):-82.

[5]RosenBarkin’s5-MinuteEmergencyMedicineConsult,5e:-.

[6]OxfordTextbookofPalliativeMedicine,5e:-.

[7]ChangFY,LuCL.Hiccup:Mystery,natureandtreatment.JNeurogastroenterolMotil.;18(2):–.

*本文图片由作者提供,详见正文,封面图片来源于网络

回复「呃逆」或「打嗝」查看本文作者:猕猴桃皮审阅:医院消化内科费贵军副教授编辑:猕猴桃皮

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