尺神经手背支卡压综合征

尺神经手背支卡压综合征 dorsal branch of ulnar nerve entrapment 尺神经手背支自尺神经分出后,在尺骨茎突或茎突上方1.9cm处,转至手背。至腕关节处分为2-3条指背神经,1支分布于小指尺侧,1支至环指、小指的相对缘,如有第3支即至中指、环指的相对缘或仅至环指的桡侧。手背支在手背的行程中,还分支支配手背尺侧的皮肤。

①走行:尺神经手背支在尺骨茎突近侧约56cm处尺侧腕屈肌的深面自尺神经发出。然后斜向内下方走行,穿离尺侧腕屈肌腱的内侧缘,在尺骨茎突内上方附近分支转向手背。

②长度:尺神经手背支的长度平均约为53cm,将其分成两段,即从起点至穿离尺侧腕屈肌腱内侧缘时为一段,由此再至其分为指背神经时为另一段,前一段的长度平均约为32mm,后一段的长度平均约为21mm。

③投影:为了便于确定尺神经手背支的位置以利寻找,把肱骨内上髁与尺骨茎突之间作一条连线,并测量了尺神经手背支行经的4个标志点至此连线的距离。当腕关节桡偏及掌屈时,尺神经手背支和腕背软组织被拉紧;而当尺偏及背屈时,神经和腕背软组织均处松弛状态。另外,由于尺神经手背支行经尺侧腕屈肌深面与尺骨之间(贴近尺骨),故该处发生创伤时容易损伤尺神经手背支。

目前,对于尺神经手背支卡压综合征的病因尚未了解清楚,可能与长期、反复的屈伸腕关节活动以及局部的外伤有关。 患者主诉腕背及手背尺侧疼痛,疼痛性质为酸痛、胀痛,并常伴有麻木感。腕关节用力活动时疼痛加剧。尺骨小头附近常有一明显压痛点。按压时可引起手背麻痛,甚至可放射至手背尺侧一个半或两个半手指(tinel征阳性)。在腕背细致检查针刺痛觉,发现腕背及手背尺侧针刺痛觉减退、丧失或过敏,触觉和两点辨别觉异常。腕关节被动桡偏及掌屈时可诱发疼痛加重,而尺偏及背屈时疼痛无变化。在tinel征最显著部位注射0.25%布比卡因3-5ml,5-10min后腕背及手背尺侧疼痛可减轻甚至完全消失。本病的临床症状以腕背及手背尺侧疼痛为主要特征。查体可发现尺骨小头附近常有固定压痛点或tinel征阳性,尺神经手背支的支配区感觉异常,腕关节被动桡偏及掌屈时疼痛加重。诊断性神经阻滞将有助于本病的诊断。

(一)肘管综合征:常见于中年男性,以体力劳动者多见。本病可以是单侧或双侧发生,起病可以是急性或慢性。患者的主诉常为环、小指麻木不适,刺痛感或蚁走感,还可出现手部无力、握力减退、精细动作不灵活等症状。查体可发现手部尺侧一个半手指、小鱼际以及手背尺侧刺痛觉减退、消失或过敏。根据病程不同,手内肌可有不同程度的萎缩,早期可出现手部肌无力现象,晚期可出现"爪形手"畸形。肌力减退最突出的表现是小指处于外展位,内收不能,握力、捏力减弱。重症者肌肉完全麻痹。有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减弱。尺神经随着肘关节屈伸,在肱骨内上髁上方有异常活动,有时可摸到肘部一端尺神经增粗或有梭形肿大,并可有压痛。患者肘部tinel征阳性,但这在正常人中也可存在。屈肘试验阳性(完全屈肘1-3min时,可出现手部尺侧麻木或感觉异常)对于肘管综合征的诊断具有一定特异性。肌电图检查显示肘部尺神经的感觉和运动传导速度均减慢。

(二)腕尺管综合征:通常又被称为guyon管尺神经卡压综合征。本病经常为慢性职业劳损,多见于木工、铁工、铲掘工、骑自行车长途旅行者。最常见的病因是结节性压迫,如腱鞘囊肿、腕骨骨折、异位肌肉等。临床表现为沿尺神经分布区疼痛,感觉异常、减退或麻木(但环指、小指背侧感觉良好,因尺神经手背支未受损),手内在肌肌力差,可呈"爪形手"畸形(骨间肌萎缩,第4、5掌指关节延伸,指间关节屈曲),小鱼际基底部有压痛或可触及肿块,手背尺侧感觉正常(因手背皮肤感觉支发自前臂中、下1/3处),即可排除尺神经近端的压迫。tinel征、phalen及froment试验均呈阳性。有人认为:由于尺管解剖的特点,所以受压的部位不同而临床的表现亦有差异。因而,正确判断尺神经受压平面取决于神经的运动和感觉功能损害表现。如在豌豆骨处嵌压,则产生混合性神经损伤;当压迫出现在钩骨钩突时,则产生手内在肌,尤其是骨间肌运动麻痹症状而感觉正常(豆-钩裂综合征);压迫如在尺管的远侧,则只出现感觉异常。可将其分为5型:①感觉与运动混合型;②纯感觉型;③纯运动型;④除小鱼际肌外运动型;⑤远端运动型。个别病例与腕管综合征同时并发。

(一)保守疗法:包括肢体制动、理疗、红外线、温水浸泡、抗感染镇痛药物、神经营养药物等治疗。另外,亦可行局部封闭治疗,在尺骨小头附近的tinel征阳性点注入0.5%布比卡因0.75ml加曲安奈德0.75ml的混合液,每周一次,连续4次。

(二)刃针疗法:在上述保守疗法无效的病例,可选用刃针疗法。找准痛点后,局部作好标记,常规消毒皮肤,因这个部位的皮下组织较薄,用点刺法进针即可。在筋膜层用单点式松解,治疗中须注意,该处皮肤松驰,活动度大,术者应注意保持进针方向,以免偏离治疗部位。

(三)手术疗法:本病极少需要手术治疗。除非局部瘢痕粘连,经刃针松解无效,且疼痛难忍者,才考虑行瘢痕切除治疗。








































































































































































































































白癜风该怎么治疗

转载请注明:http://www.kkhmh.com/jbyy/100.html

  
  • 上一篇文章:

  •   
  • 下一篇文章:
  • 首页| 网站简介| 发布优势| 服务条款| 隐私保护| 广告合作| 网站地图| 版权申明|